Vivimos en una sociedad envejecida, en la que el grupo poblacional constituido por las personas mayores de 65 años es cada vez más amplio (Guillem et al., 2021; Román-Graván et al., 2021). Esto hace necesario que se tengan en cuenta diversas circunstancias, como que el aumento de la esperanza de vida hace que cada vez se viva más años como persona mayor, por lo que se dispone de más tiempo que dedicar a ocupaciones y actividades que van más allá de lo recreativo y, por otro lado, al ser un grupo poblacional cada vez más numeroso, también implica una mayor diversidad dentro del mismo, con intereses e inquietudes diferentes (Miñano y Martínez, 2014).

La forma en la que se concibe el proceso de envejecimiento ha cambiado enormemente, lo que ha dado lugar a que, cada vez más, se recurra al término de envejecimiento activo, el cual hace alusión a la importancia de aumentar la calidad de vida durante esta última etapa vital, esto se relaciona con un mejor estado físico y mental de las personas mayores. Para ello, resulta clave el trabajo y la intervención con las personas en edad provecta desde una perspectiva integral (Guillem et al., 2021).

En esta misma línea, se reconoce que desde hace varias décadas, se le da mayor importancia a la educación de las personas mayores como parte de ese proceso de envejecimiento activo, destacando la relevancia del concepto de aprendizaje a lo largo de la vida. Este término, que originalmente fue defendido por la UNESCO, se le da un carácter integrador, basado en una forma de aprendizaje activo, que en lo que respecta a las personas adultas y mayores, supone hablar de una formación específica e integral (Morón- Marchena, 2014; Martínez-Ques, 2021).

Son muchas las propuestas educativas que se promocionan orientadas a la atención de las personas mayores. En concreto en este estudio, cabe centrarse en aquellas que se preocupan por cuestiones sanitarias y que se cobijan bajo el paraguas de los que se ha denominado educación para la salud. Para Román-Graván et al. (2021) el concepto de salud ha ido evolucionando, pasando de preocuparse por cuestiones meramente biológicas, para adoptar una visión más holística, contemplando también aspectos psicosociales. Esto da lugar a que la salud se vea asociada a una finalidad última, como lo es la calidad de vida. En este sentido, la educación para la salud se relaciona con la promoción de actitudes, hábitos y comportamientos que ponen en valor la salud y el bienestar desde una perspectiva reflexiva, favoreciendo la construcción de ambientes saludables (Arzube, 2018). Como cualquier propuesta educativa, ésta debe de abordarse desde una postura integral, cuyo objetivo principal reside en la mejora de la calidad de vida de la persona, por ello, debe de atender a las necesidades y características individuales. En concreto, en este artículo el interés reside en una propuesta educativa orientada a las personas mayores.

En este sentido, Quintero et al. (2017) afirman que la calidad de vida toma en consideración la percepción que la persona tiene de su estado de salud y su capacidad para poder desarrollar de manera satisfactoria las actividades cotidianas que considere importantes. Por ello, las autoras defienden la importancia de una formación adecuada, orientada a las personas mayores que implique la promoción y el empoderamiento de la salud durante la vejez. En esta misma línea, García et al. (2016) exponen que la educación para la salud se convierte en una herramienta valiosa que favorece en las personas mayores el desarrollo de capacidades para la promoción de su propio bienestar, al igual que se inspira en una posición basada en la autorresponsabilidad y que les hace participes activos en la promoción de su salud en la medida en que permite modificar conductas nocivas y refuerza las positivas y saludables.

Este estudio, en concreto, se interesa por una propuesta vinculada a la educación para la salud que busca analizar las estrategias para el afrontamiento de la muerte tanto propia como ajena, y cómo estas pueden aportar grandes beneficios vinculados a la mejora de la calidad vida. Gálvez et al. (2013) afirman que el hecho de conocer las estrategias que las personas utilizan para el afrontamiento de la muerte puede ayudar a desarrollar acciones que eviten las consecuencias negativas para la salud que se pueden desarrollar como consecuencia del duelo o ante otras situaciones próximas a la muerte.

La muerte es algo inevitable, al igual que vivir situaciones próximas a la misma, ya sea propia o ajena, lo que puede suponer experimentar estrés y ansiedad que influye en el comportamiento, por lo que resulta crucial ayudar a las personas a enfrentar dichas circunstancias. Las habilidades de las que cada persona dispone para afrontar la muerte varían en función de distintos aspectos, entre ellos la educación y formación recibida al respecto (Magaña et al., 2019). Por su parte, Bayés et al. (2000) destacan la necesidad de profundizar en la investigación en torno a la muerte como un medio para ofrecer a las personas mecanismos que les ayuden a morir en paz.

Resulta crucial incluir en la educación para la salud orientada a las personas mayores cuestiones relacionadas con la muerte, especialmente con aquellas que tienen que ver con las estrategias de afrontamiento de la misma, de manera que se puedan reducir situaciones que generan sufrimiento en las personas. Para Sánchez-Guardiola et al. (2021) el sufrimiento es educable y destaca la importancia de que las personas dispongan de herramientas relacionadas con la inteligencia emocional que les permita afrontar aquellas situaciones que generan sufrimiento derivadas de problemas de salud. Por su parte, Feijoo y Pardo (2003) hablan de la importancia de incluir la muerte como tema educativo para evitar comportamientos como las conductas evitativas en torno a la muerte, la sensación de incomodidad cuando este tema aparece, la dificultad de mantener el contacto con el dolor ajeno o, incluso, la negación de la muerte como parte de la vida.

De la Herrán y Rodríguez (2020) describen la Pedagogía para la muerte como la disciplina “aplicada al estudio de la inclusión de la muerte en la educación y la enseñanza, así como de la educación y la enseñanza que incluyen la muerte, y todo lo relacionado con ella” (p. 39). Además, entre los contenidos a trabajar como parte de la pedagogía de la muerte se encontrarían: el concepto de muerte real, el fallecimiento y duelo o a muerte como causa y objeto de dolor y sufrimiento, entre otros.

Por su parte, Jambrina (2014) afirma que, si la clave de la educación reside en la formación integral de la persona, el hecho de incorporar en los procesos educativos el duelo, el dolor u otras cuestiones relacionadas con las experiencias vividas en torno a la muerte, éstas favorecerán ese desarrollo integral desde una perspectiva pedagógica. En este sentido, De la Herrán et al. (2000) proponen afrontar el tema de la muerte como un elemento transversal que atraviese los procesos educativos, también como elemento dentro de la educación para la salud, entre otras.

Por todo ello, se puede hablar de una pedagogía de la muerte vinculada a la educación para la salud como una cuestión relevante, orientada a la mejora de la calidad de vida durante la senectud. Es fundamental que la persona disponga de las herramientas necesarias para afrontar situaciones próximas a la muerte que se le presente en su día a día (Pedrero-García, 2019), especialmente durante esta etapa final de la vida. Sin embargo, a día de hoy la muerte continúa siendo un tema tabú en nuestra sociedad, que se manifiesta a través de la evitación y ocultación, por ello es clave que se vaya haciendo cada vez más visible y, para ello, la educación y la investigación se convierte en dos herramientas fundamentales (Molina-Fernández y Moreno, 2022).

Por todo lo expuesto hasta ahora, este estudio se centra en dar respuesta al siguiente interrogante ¿Qué importancia recibe el afrontamiento de la muerte como parte de la Educación para la salud con personas mayores? De esta pregunta, surge el objetivo general que guía esta investigación, el cual se centra en analizar las actitudes y estrategias vinculadas con el afrontamiento de la muerte como elemento formativo en la educación para la salud de las personas mayores, así como en conocer la importancia que éstas le brindan. Para ello, se ha llevado a cabo un estudio exploratorio el cual se detalla con mayor profundidad a continuación.

2. Material y Métodos

La investigación tiene un enfoque cualitativo, ya que nos permite describir, interpretar y reflexionar sobre la información obtenida mediante el proceso de investigación (Sutton y Austin, 2015; Chou y Tseng, 2020). Se plantea el análisis de una realidad social contextualizada desde la perspectiva de las personas mayores, desarrollando un estudio cualitativo de corte descriptivo y hermenéutico, caracterizado por un proceso deductivo-inductivo. El instrumento de recogida de información utilizado ha sido la entrevista semiestructurada diseñada ad hoc y validada a través de un juicio de expertos. El tiempo medio de cada entrevista fue aproximadamente de 60 minutos, organizada en una sola sesión. La secuencia de preguntas que componen dicha entrevista, está dividida en familias de análisis, que en el presente estudio es el afrontamiento ante la muerte, analizando la importancia que otorgan a una educación para la salud, y que dará respuesta a la necesidad e importancia de educar y preparar para la muerte.

2.1. Participantes

Los participantes de nuestro estudio lo formaron 28 sujetos (12 hombres y 16 mujeres) de la provincia de Granada (España), con edades comprendidas entre los 61 y 78 años, estando la mayoría en el rango de 65 a 70 años (85,71%), con un nivel sociocultural medio-alto, y que nos aportaron información suficiente para llegar a la saturación teórica de los datos. Los criterios de selección han sido, a) ubicación geográfica en el contexto rural o urbano de Granada (España), b) tener una edad de 60 años o superior y c) haber sufrido un fallecimiento de una persona cercana durante los últimos 5 años. Una vez firmado el consentimiento informado del estudio, las entrevistas se realizaron atendiendo al horario propuesto por los participantes, en lugares privados y tranquilos para los informantes, para que pudieran narrar sus experiencias de manera ininterrumpida y sin distracciones. La entrevista semiestructurada, fue diseñada a partir de constructos teóricos, que son resultado de la revisión bibliográfica y que dan respuesta al objetivo de investigación. Esta investigación se ajusta a los criterios propuestos por el comité de Ética en Investigación Humana (CEIH) de la Universidad de Granada, obteniendo la certificación correspondiente para llevar a cabo dicho estudio. Antes de la realización de la entrevista, los participantes recibieron las instrucciones y formulario de consentimiento informado, que incluía información sobre el objetivo del estudio, proceso, método de recolección de la información, derechos, manejo de los datos y beneficios esperados de la investigación. Se ha respetado la privacidad de los participantes, el lugar y momento de realización de las entrevistas y se ha procedido a la no identificación de las personas participantes.

2.2. Análisis de resultados

Las entrevistas se grabaron en audio, bajo previo consentimiento de cada uno de los entrevistados para, posteriormente, mediante la técnica de análisis de contenido, construir un sistema de categorías deductivo, inductivo y emergente mediante el análisis teórico y de la información recabada por los participantes utilizando el programa Atlas.ti versión 8, con el fin de organizar, reducir y analizar la información recabada. Del mismo modo, se realizó un proceso de validación de sistema de categorías que incluyó la codificación previa de cinco entrevistas por parte de los investigadores y cuatro especialistas externos en la temática objeto de estudio y en metodología cualitativa para lograr su fiabilidad. En la siguiente figura se presenta el sistema de categorías definitivo (figura 1).

3. Resultados

En primer lugar, es fundamental describir las categorías de análisis, mencionadas anteriormente, en torno a las cuales se han organizado los resultados, para a continuación desarrollar los mismos:

Actitudes de afrontamiento ante la muerte (AF)

La actitud supone una amortiguación después de una noticia inesperada ante la muerte inminente. Se trata de una defensa provisional que poco a poco será sustituida por una aceptación parcial (Kübler-Ross y Kessler, 2015). Al vivir unas experiencias cercanas a la muerte es muy importante conocer la actitud que se tiene ante ésta, tanto propia como ajena, y si todas estas experiencias han influido en la visión que se tiene de la muerte.

Una actitud se trata de un fenómeno psicológico que se forma y desarrolla a lo largo de la vida y muestra un carácter de disposición que influye ante la respuesta de la persona. Para que exista una determinada actitud debe haber algo sobre lo cual se construye, puede ser positivo o negativo, y ésta debe manifestarse con una determinada intensidad. Toda actitud tiene desde el punto de vista de su estructura: un componente afectivo, un componente cognoscitivo y un componente conductual. De esta forma las actitudes se relacionan con las conductas, emociones, sentimientos, creencias, necesidades… (Grau et al., 2008). En esta categoría incluimos los resultados hallados en torno a la actitud que poseen los informantes ante el tema de la muerte.

En primer lugar, cuando hablamos de la muerte propia la mayoría asume un cambio de pensamiento y de actitud con el paso de los años, así mismo reconocen que a medida que cumples años y entran en la tercera edad, piensan más en ella:

Incluso, en este sentido, hacen referencia a la importancia de la educación recibida:

De tal modo, los resultados muestran que la aproximación a la muerte es entendida como algo natural, que no genera miedo ni ansiedad, siempre que no exista un sufrimiento previo, tanto propio como el que se puede generar en los seres queridos:

Por otro lado, en relación con lo expuesto anteriormente, las personas entrevistadas reconocen que les invade un sentimiento de tranquilidad cuando asumen que durante tu vida han actuado de manera correcta:

Además, los informantes reconocen que dicha etapa vital les ayuda a encontrarse preparados para su propia muerte:

Sin embargo, reconocen que es totalmente diferente cuando se habla de la muerte ajena, la actitud cambia por completo, sobre todo si se trata de la muerte de un hijo:

Sin embargo, al hablar de las actitudes antes la muerte de los seres queridos sucede los mismo que cuando se habla de la muerte propia, en este sentido, influyen la edad y la relación con la otra persona como factores esenciales para asumir o no la muerte de esos seres queridos:

No obstante, se reconoce que la muerte ajena siempre se asume con dolor y tristeza:

En definitiva, las actitudes ante la muerte ponen de manifiesto el modo de afrontamiento de ésta al final de la vida, las cuales se van configurando a través de la educación, nuestra sociedad y círculos más cercanos, cambiando en función del proceso cultural y la época en la que la persona vive (Linares, 2015).

Estrategias de afrontamiento (EA)

La pérdida propia o de un ser querido lleva consigo un conjunto de reacciones afectivas, conductuales y cognitivas, a lo cual se denomina duelo. El duelo es un proceso, que se desarrolla en distintas fases: shock, negación y aislamiento, ira, pacto, depresión y, finalmente, aceptación. Según Solana (2005) el duelo pone en cuestión la adaptación de la persona a nivel psicológico, físico, social y biológico, por lo que estudiar las implicaciones que tiene es crucial. Estas implicaciones varían según la etapa por la que atraviesa el sujeto. En este sentido, cabe señalar que para llegar a la última etapa vital se hacen necesarias determinadas estrategias que faciliten el control de los efectos de las situaciones de estrés ocasionadas por la pérdida, para lo cual la pedagogía para la muerte se convierte en un instrumento clave. A continuación se muestran los resultados obtenido entorno a esta categoría.

En primer lugar, hay que señalar que todas las personas informantes han pasado por un proceso de duelo provocado principalmente por la muerte de algún ser querido. Sobre lo cual se ha señalado:

Al pedirle que hablasen directamente del periodo de duelo, las personas entrevistadas definen el proceso y sus diferentes fases de la siguiente manera:

Además, se hace también referencia al afrontamiento que las otras personas, esos seres queridos, tuvieron de su propia muerte:

Por otro lado, la mayoría expresa que no han seguido estrategias de afrontamiento específicas, sino que, únicamente, siguieron con su trabajo y con su vida:

Sin embargo, se reconoce la importancia de apoyarse en la familia y amigos, en definitiva, el apoyo social:

Además, también se apunta a la importancia del paso del tiempo en cuanto al proceso de duelo y el afrontamiento de la muerte ajena:

Finalmente, también se señala la importancia de la educación recibida como fuente para la adquisición de herramientas que ayuden a la gestión del duelo provocado por la muerte:

4. Discusión

A lo largo de este estudio se muestra como las personas mayores asumen un cambio en la forma de concebir la muerte con respecto al paso de los años, lo que implica un cambio en las actitudes hacia esta realidad, reconociendo incluso que se hace más frecuente el pensar en ella.

Las personas entrevistadas reconocen que en la etapa final de sus vidas siente cierta tranquilidad al pensar en la muerte, algo que coincide con los resultados obtenidos por Domínguez e Isidro (2020) quienes concluyen que hay una correlación negativa entre la edad y la ansiedad que produce la muerte, ya que las personas mayores tienden a aceptarla como tal.

Por otro lado, aunque los informantes reconocen que el pensamiento en torno a la aproximación a la muerte propia se hace desde una visión como algo natural, sí que se reconoce que surge el miedo al pensar en el sufrimiento como parte del ciclo final de la vida. Se pueden diferenciar por tanto las actitudes frente a la muerte y al morir, ya que, aunque pensar en la muerte propia no genera miedo, sí que lo hacen determinadas circunstancias que se pueden presentar en el proceso de morir (Sanchís, 2018).

De mismo modo, las personas entrevistadas han manifestado que pensar en la muerte de un ser querido sí les producía cierto miedo o ansiedad, especialmente si es la de un hijo. Además, se reconoce que las actitudes ante la muerte de otros seres queridos se ven influenciada por la relación o el vínculo con dicha persona o la edad de la misma. En este sentido Armus et al. (2002), en su estudio sobre los procesos de duelo frente a la muerte de un hijo, reconocen que hay grandes diferencias con respecto al dolor sufrido en relación a otros duelos y afirman que hay muertes que puede constituir un acontecimiento que marca un antes y un después en la vida de la persona que debe de afrontar el duelo.

Trabajar el tema de la muerte como parte de la Educación para la Salud con personas mayores ofrece la posibilidad de gestionar aquellas situaciones que puedan generar ansiedad como parte de los procesos de afrontamiento. En este sentido, cabe señalar que existen diferentes características que debe tener un proceso de duelo, tratándose de un proceso que evoluciona a través del tiempo y del espacio, es normal reaccionar ante una pérdida, dinámico, depende del reconocimiento social no sólo se trata de un proceso individual también colectivo y activo (Poch y Herrero, 2003). Las personas entrevistadas para este estudio reconocen, como parte de los procesos de gestión del duelo, la importancia de apoyarse en el entorno social más próximo, como la familia y las amistades. Por su parte, Laguna (2008) destaca la importancia de que se creen espacios donde las personas mayores puedan hablar, llorar y compartir sus emociones en torno a la perdida de manera que se favorezca la aproximación a tratar la muerte con dignidad y en compañía.

Finalmente, en relación a las estrategias de afrontamiento que las personas entrevistadas afirman haber seguido para hacer frente a los duelos vividos como consecuencia de la pérdida de algún ser querido, señalan que dejaron pasar el tiempo mientras continuaban con su vida. A partir de ello, reconocen la importancia de la educación para la adquisición de destrezas relacionadas con la gestión del duelo. En este sentido, Martínez-Heredia y Rodríguez (2021) reconocen la importancia de educar para muerte como medio para facilitar a la persona la construcción de su propio proyecto de vida.

5. Conclusiones

Para concluir, se recurre a la pregunta que dio origen a este estudio: ¿Qué importancia recibe el afrontamiento de la muerte como parte de la Educación para la salud con personas mayores? A lo cual se puede responder afirmando que las estrategias que se adquieran en torno al afrontamiento de la muerte, tanto propia como ajena, ayudaran a la persona a gestionar los miedos surgidos y, por tanto, a disminuir el sufrimiento (Sanchís, 2018). Realizar este proceso desde un enfoque educativo, ayudará a mejorar el bienestar de las personas mayores y con ello su calidad de vida.

Por otro lado, con respecto al objetivo de analizar las actitudes y estrategias vinculadas con el afrontamiento de la muerte por parte de las personas mayores, se puede afirmar que éstas, en comparación con otros grupos de población adulta, están sometidos de manera más frecuente a situaciones problemáticas de distinta índole, que escapan de su control, como puede ser la muerte de familiares o amigos o incluso la cercanía de la propia muerte, para lo cual se recurre a distintas estrategias centradas en el control del estrés emocional relacionado con dichas situaciones (González-Celis y Padilla, 2006). Sin embargo, observando los resultados obtenidos, las personas en edad provecta muestran actitudes más tranquilas con respecto a la muerte.

Cabe señalar que, aunque la muerte acostumbra a ser un tema difícil de abordar (Laguna, 2008), ésta se convierte en un desafío que cada persona debe de afrontar a lo largo de su vida y cuyo resultado dependerá de las herramientas que cada persona posea para hacer frente a las situaciones complejas que se le presenten como consecuencia de la misma (Pérez et al., 2021). Por ello, afrontar el tema de la muerte como elemento dentro de la educación para la salud servirá para hacer frente a situaciones que puedan generar ansiedad o sufrimiento, especialmente durante los últimos años de vida.

Finalmente, como limitaciones resaltamos que debido al uso de entrevistas, este estudio dependió de las capacidades expresivas y reflexivas de los entrevistados, por lo que existen aspectos que no pueden expresarse por medio de la palabra y como tal no han podido ser recogidos. Los resultados de este estudio no pretenden ser generalizables y, a pesar de las limitaciones, las entrevistas y el enfoque cualitativo, nos han permitido obtener un mayor conocimiento y comprensión de los resultados.

6. Referencias bibliográficas

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El afrontamiento de la muerte en la educación para la salud de personas mayores

Coping in health education for the elderly

1. Introducción