Revista Internacional de Ciencias Podológicas
La Revista Internacional de Ciencias Podológicas (ISSN-e 1989-5151) publica trabajos sobre podología, una ciencia que estudia las afecciones y deformidades de los pies y miembro inferior así como sus repercusiones en otros órganos o sistemas del cuerpo humano. Así pues, el objetivo de la revista es investigar en la patología del miembro inferior y servir como instrumento de actualización científico-técnico. La revista está dirigida a profesionales de la Podología así como a especialistas en Traumatología, Reumatología, Dermatología, Radiología que quieran difundir sus investigaciones en la patología del pie y del miembro inferior.
La Revista Internacional de Ciencias Podológicas, para fomentar el intercambio global del conocimiento, facilita el acceso sin restricciones a sus contenidos desde el momento de su publicación en la presente edición electrónica, y por eso es una revista de acceso abierto. Los originales publicados en esta revista son propiedad de la Universidad Complutense de Madrid y es obligatorio citar su procedencia en cualquier reproducción total o parcial. Todos los contenidos se distribuyen bajo una licencia de uso y distribución Creative Commons Reconocimiento 4.0 (CC BY 4.0). Esta circunstancia ha de hacerse constar expresamente de esta forma cuando sea necesario. Puede consultar la versión informativa y el texto legal de la licencia.
Fiabilidad de la cinemática angular de rodilla y tobillo de la carrera en el plano sagital medido con Younext Direct Motion Capture®
En los últimos cuarenta años la popularidad de salir a correr o hacer running se ha incrementado notablemente. Su popularidad y el gran número de lesiones hace que el running sea la actividad física más estudiada por el área de la biomecánica. En la práctica clínica, se utilizan principalmente software de análisis de movimiento 2D para analizar la cinemática. Younext Direct Motion Capture® (Podoactiva S.L., Huesca) es un software que analiza los parámetros cinemáticos durante la carrera en el plano sagital. El objetivo general de este estudio fue determinar la fiabilidad y repetibilidad de la cinemática angular de la rodilla y del tobillo de la carrera en el plano sagital en población sana utilizando Younext Direct Motion Capture®. Estudio piloto observacional de concordancia. 8 sujetos (5 varones y 3 mujeres) fueron filmados mientras corrían en una cinta de correr, obteniendo tres grabaciones del ciclo de la carrera de cada participante en la primera sesión. Se realizó una segunda sesión de grabaciones a los 7 días del primer registro para volver a grabar siguiendo el mismo protocolo. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase (ICC) para determinar la fiabilidad intra-sesión e inter-sesión del software a la hora de medir la cinemática de la rodilla y del tobillo. Se obtuvo una fiabilidad intra-sesión e inter-sesión casi perfectas (ICC> 0,81) tanto para tobillo como para rodilla. Este estudio demostró que el software Younext Direct Motion Capture® es fiable para analizar la cinemática angular de la rodilla y del tobillo de la carrera en población adulta sana.
Derechos de autor 2019 Revista Internacional de Ciencias Podológicas
Implicación de los alumnos del Grado de Podología en la innovación docente de la Microbiología
Se ha planteado como objetivo la mejora de la calidad de la docencia de la Microbiología mediante la actualización de la metodología docente , introduciendo como actividad docente el aprendizaje activo basado en preguntas (inquiry-based learning:IBL) para conseguir mejorar las competencias que deberán adquirir los estudiantes como parte de su formación integral. En este estudio han participado 63 alumnos de Segundo Curso del Grado de Podología de la Universidad Complutense de Madrid (Curso 2017-2018), y se ha calculado el porcentaje de alumnos que participaron en las 4 pruebas (4IBL), 3 pruebas (3 IBL), en 2 (2 IBL), en 1 (1 IBL), y los que no participaron en ninguna y posteriormente se relacionó con las calificaciones obtenidas en la asignatura de Microbiología. Se incluyeron las preguntas IBL que se realizaron en clase en el campus virtual de la asignatura, pero incluyendo la corrección de las mismas. En los alumnos que realizaron alguna prueba IBL se obtuvieron calificaciones mejores que en aquellos que no habían participado en ninguna. Consideramos que el uso del campus virtual unido a la actualización en la metodología docente puede mejorar el rendimiento académico de los estudiantes de Microbiología.
Apoyo diagnóstico con ecografía en papilomas plantares: caso clínico
Las verrugas cutáneas son tumores intraepidérmicos benignos de la piel con una variedad de manifestaciones incluyendo verrugas comunes (verrucae vulgaris), verrugas palmar y plantar (verrugas palmares y plantares), verrugas en mosaico, verrugas planas (verrugas planas) generalmente diagnosticado por su apariencia clínica aunque el diagnóstico definitivo depende del examen histopatológico. La ecografía puede definir su extensión, ubicaciones exactas y patrones de flujo sanguíneo siendo extremadamente útil en casos difíciles, especialmente cuando los síntomas como el dolor persisten en el tiempo. También puede dar relevancia información prequirúrgica y, finalmente, puede proporcionar ideas importantes sobre las condiciones asociadas del pie.
Comparación del tratamiento conservador y quirúrgico en la rotura aguda del tendón de Aquiles
El objetivo de esta revisión fue comparar el tratamiento quirúrgico y el tratamiento conservador para ver cuál era más eficaz ante la nueva rotura. Hubo resultados contradictorios. La pieza clave parece ser el protocolo de rehabilitación posterior a la intervención. Se realizó una búsqueda en bases de datos (Pubmed, Cochrane y PEDro) para encontrar artículos que comparasen ambos tratamientos. Se hizo criba de los mismos según los criterios de inclusión y exclusión. Encontramos que los estudios que no usan un protocolo de rehabilitación con carga temprana tuvieron un resultado a favor del tratamiento quirúrgico para evitar la recidiva (P=0,002). En cambio, los estudios que sí usaron este protocolo no encontraron tanta diferencia de nueva rotura entre el tratamiento conservador y el quirúrgico (P=0,05). Se vio que el tratamiento quirúrgico sí está relacionado con el aumento de las complicaciones (P=0,004). En conclusión, el tratamiento quirúrgico está relacionado con una menor tasa de nueva rotura, a no ser que haya un protocolo de rehabilitación con carga temprana. En este caso, la tasa de recidiva sería similar para ambos tratamientos, siempre teniendo en cuenta que la cirugía abierta está relacionada con más complicaciones.
Estudios experimentales de la biomecánica de la marcha durante el embarazo: revisión sistemática de ensayos clínicos. (2000-2018)
Background: El embarazo es un momento en la vida de la mujer cuyos cambios fisiológicos, hormonales, y morfológicos generan grandes cambios corporales. Estos cambios se producen en un periodo de tiempo muy corto y provocan una pérdida de estabilidad y de cambios cinemáticos y cinéticos en su marcha que generan caídas y molestias musculoesqueléticas en el miembro inferior y pie. Métodos: Se ha realizado una revisión de la literatura científica para identificar los posibles estudios científicos sobre la marcha y embarazo. Se han consultado los principales buscadores y bases de datos biomédicas: Medline-pubmed, Enfispo, Scielo y Science Direct®. El periodo de búsqueda estuvo comprendido febrero-junio de 2018. Resultados: En nuestra búsqueda hallamos 912 resúmenes de artículos con las palabras clave seleccionadas. 892 artículos de los anteriormente mencionados fueron excluidos tras leerlos por no cumplir los criterios de selección del estudio. Por lo tanto, obtuvimos 20 relevantes. Conclusión: Existen estudios experimentales que evidencian cambios en la cinemática, cinética de la marcha del tronco, pelvis, miembro inferior y pie en el embarazo y postparto.
Toxina botulínica tipo A y ondas de choque para el tratamiento de dolores crónicos en fascitis plantar
La fascitis plantar es un trastorno común del pie que afecta a 1 de cada 10 personas de entre 40 y 60 años, afectando a la actividad diaria en pacientes especialmente deportistas y con sobrepeso. Se han descrito numerosos tratamientos que se llevan a cabo y que en su mayoría ejercen un efecto positivo en la mejora del dolor. En esta revisión se realiza una recopilación de estudios incluidos en meta-análisis sobre la efectividad de la infiltración de toxina botulínica tipo A y ondas de choque extracorpóreas cuando otros tratamientos conservadores no han sido satisfactorios. Ambos tratamientos resultaron ser bastante alentadores mejorando el dolor hasta en un 60% en la gran mayoría de los pacientes estudiados.
Eficacia del método Ponseti en el tratamiento del pie equinovaro
Contexto: El pie equinovaro es una deformidad musculoesquelética congénita caracterizada por la presencia de cavo, varo, adducto y equino. Afecta a 1-7 de cada 1000 nacimientos. Un pie zambo no tratado puede generar dolor y discapacidad durante la vida de la persona. El método Ponseti se ha convertido en la principal modalidad de tratamiento para el manejo del pie zambo produciendo buenos resultados a largo plazo. El objetivo de este manuscrito fue evaluar la eficacia del método Ponseti y la evolución de los pacientes en función de las tasas de recurrencia, tenotomías y cirugías asociadas. También se determinó si la edad de los niños influía en el éxito del tratamiento. Métodos: Se realizó una estrategia de búsqueda a través de Pubmed hasta abril de 2018. Los términos de búsqueda incluyeron pie zambo, método Ponseti y pie equinovaro. Se incluyeron metaanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y series de casos. También se examinaron las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados. Resultados: Veintisiete artículos fueron incluidos en esta revisión. La literatura actual muestra una tasa de éxito del 78-92% utilizando el método Ponseti. Conclusión: El método Ponseti ofrece resultados alentadores en términos funcionales y estéticos, así como disminución del grado de corrección quirúrgica cuando los resultados no sean los esperados. Se necesita más investigación para generar evidencia de mayor calidad con mayores tamaños muestrales y unificación a la hora de medir la severidad de la deformidad. Otra limitación encontrada fue la ausencia de la definición de fracaso de tratamiento y sus correspondientes motivos.
La temperatura del pie como factor predictivo de aparición de úlceras en la Diabetes Mellitus
El Pie Diabético es una de las complicaciones más importantes de la Diabetes Mellitus debido a la posibilidad que existe de sufrir una úlcera plantar que aboque a una amputación. La neuropatía periférica diabética acontece en un 60-70 % de los sujetos con Diabetes Mellitus y se caracteriza por un trastorno de la sensibilidad táctil y dolorosa, la alteración del umbral de vibración y de la percepción térmica para los umbrales de temperatura al calor y al frío. La temperatura de los pies de los sujetos con Diabetes Mellitus sin neuropatía periférica diabética es menor que con presencia de neuropatía periférica diabética. Se produce una correlación entre el aumento de la temperatura y la aparición de lesiones en los pies, debido a que la temperatura aumenta en las zonas de riesgo de ulceración por la propia inflamación y a la autolisis enzimática de los tejidos, previa a la aparición de una ulceración de la artropatía de Charcot. RESULTADOS: Actualmente se emplean dos tipos de técnicas de medición de la temperatura: termografía y termometría. Las pruebas de termografía se clasifican en placas superpuestas de cristal líquido termosensible e infrarrojos, y las pruebas de termometría se dividen en infrarrojos y los sensores térmicos. La valoración térmica se debe incluir en los protocolos de exploración neurológica de los pies en la Diabetes Mellitus por ser una prueba eficaz, no invasiva y disminuye la tasa de aparición de úlceras. CONCLUSIONES: Se considera que una diferencia de 2,2º C, en el mismo punto de ambos pues de un sujeto, indica la aparición de lesiones propias del Pie Diabético, bien una ulceración si hay lesión, o una artropatía de Charcot. La evidencia científica indica que el control de la temperatura de los pies disminuye la tasa de ulceraciones en la Diabetes Mellitus. Abogamos por la inclusión de la valoración térmica en el protocolo de exploración de los sujetos con Diabetes Mellitus, debido a su efectividad en la prevención de ulceraciones y por su escaso tiempo de cribado.
Adaptación de la enseñanza de la microbiología en el grado de podología incluyendo docencia práctica
Con la adaptación al EEES (Espacio Europeo de Educación Superior), se ha comenzado a impartir Microbiología dentro de la materia de Biopatología, introduciendo como actividad docente los créditos prácticos de Microbiología para conseguir mejorar las competencias que deberán adquirir los estudiantes como parte de su formación integral. Se compararon los resultados de la evaluación de 34 alumnos del curso 2011-2012, analizando los resultados entre la pregunta de integración teórico-práctica (TP)y la que únicamente se había explicado en la clase teórica (T).Se encontraron diferencias significativas (p<0,001) entre la nota media que presentaron los alumnos que habían superado la asignatura y los que no la habían superado para la prueba T, mientras que estas medias no fueron estadísticamente significativas para la prueba TP .Podemos concluir que el aprendizaje evaluado en la pregunta TP ha sido satisfactorio en los dos grupos, incluso los alumnos que no han superado la asignatura han logrado alcanzar buenos resultados en esta prueba.
Evolución de úlcera digital por presión utilizando terapia plasma rico en plaquetas con coágulo
La cura de úlceras plantea un problema tanto por su cronicidad como por el gasto económico que conllevan. Los estudios que se vienen realizando tratan de encontrar nuevas formas en la cura de úlceras de las distintas etiologías, entre estos estudios destaca la cura de úlceras utilizando plasma rico en plaquetas con diferentes formas de administración.Tras la lectura de diferentes protocolos y formas de cura, se decidió tratar a una paciente con una úlcera digital por presión crónica de 6 semanas de evolución, que no mejoraba con tratamientos convencionales.Se utilizó la técnica de cura mediante coágulo de plasma rico en plaquetas, se extrajo sangre periférica, se preparó el coagulo y se colocó sobre la úlcera con una cura de 5 días de duración.Los resultados obtenidos fueron muy satisfactorios y en pocas semanas la úlcera estaba completamente cerrada presentando una pequeña herida que se descargó y curó con antiséptico local.
Efectividad del láser en el tratamiento de úlceras neuropáticas plantares en pie diabetico. Revisión bibliográfica
El pie diabético es una alteración inducida por la hiperglucemia mantenida con independencia de la coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, que puede producir ulceración del pie, lo que supone un elevado coste económico. Motivo por el cual se hace fundamental acelerar el proceso de reparación de los tejidos, siendo la terapia con láser un recurso terapéutico muy eficiente. El objetivo principal de este trabajo es valorar la eficacia del láser en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético. Mediante búsqueda bibliográficga en las bases de datos PubMed/Medline, Dialnet, Science Direct y Teseo, por las palabras clave; pie diabético, neuropatía diabética, úlcera neuropatica, tratamiento y Láser. Tras realizar la búsqueda, se encontraron 236 artículos, de los cuáles 35 fueron incluidos en la revisión. El trabajo realizado ha determinado la eficacia de esta terapia.Como hallazgo en cuento a las limitaciones no se ha conseguido establecer un protocolo de tratamiento uniforme debido a la falta de estudios con mayor muestra. Por tanto, la terapia con láser puede usarse como tratamiento coadyuvante úlceras neuropáticas en pacientes diabéticos.
Rotura en tendón de Aquiles: manejo postquirúrgico para acelerar el regreso a la actividad deportiva
La ruptura de tendón de Aquiles es una interrupción de tendón, se trata de una lesión comúnmente presente en la comunidad deportiva. Existen varios factores de riesgo, baja vascularización, infiltración de corticoides, fluoroquinolona, degeneración del tendón o recidivas. Tenemos dos vías de tratamiento conservador y quirúrgico. Encontramos menor proporción Re-interrupciones del tendón en tratamientos quirúrgicos.Los programas de tratamiento funcional han documentado resultados satisfactorios para la recuperación temprana de la lesión a través de ensayos controlados aleatorios y metaanálisis.Se comienza a evaluar el uso del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) como tratamiento para lesiones de tejido musculo esquelético como la RTA en técnicas quirúrgicas abiertas. Esta revisión tiene como objetivo valorar la recuperación a través de técnicas funcionales e infiltraciones de PRP para la recuperación temprana del RTA.Las autoras declaran no tener intereses económicos.
Relación entre el sexo, edad e índice de masa corporal y el Foot Function Index en pacientes con fascitis plantar
La fascitis plantar es una de las patologías de miembro inferior que más impacto causan en la persona produciendo dolor, discapacidad y limitación funcional. Una serie de factores incrementan el riesgo de sufrir fascitis plantar tales como predominio del sexo femenino, edad avanzada y un índice de masa corporal (IMC) elevado. El impacto que produce la fascitis plantar en la persona ser cuantificado por escalas para darnos información en la clínica acerca del estado de nuestros pacientes. Métodos y objetivos: Se realizó un estudio observacional transversal con 28 participantes que sufrían fascitis plantar y se les administra la encuesta FFI-sp con el propósito de determinar la relación entre las subescalas incluidas en el FFI-sp con el sexo, edad e IMC en pacientes con fascitis plantar. Resultados: No se han obtenido resultados significativos que indiquen relación del sexo, edad e IMC con las subescalas incluidas en el FFI-sp. Conclusión: No se ha encontrado relación entre FFI-sp y las variables sexo, edad e IMC.
Valor del Test de Silfverskiöld para el diagnóstico de la fascitis plantar
La fascitis plantar (FP) está descrita como la causa más común de dolor en el talón. Aunque se considera una patología multifactorial, la limitación de la dorsiflexión del tobillo es uno de los factores más determinantes, predisponiendo al desarrollo de patologías en el miembro inferior.
Revisión bibliográfica sobre la técnica quirúrgica de fenol-alcohol en el tratamiento de la onicocriptosis
La onicocriptosis es una patología ungueal común que suele afectar al primer dedo del pie, que cursa con dolor y limitación funcional, siendo la técnica de fenol-alcohol una de las más usadas, por sus buenos resultados funcionales y estéticos. El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión bibliográfica sobre esta técnica quirúrgica para el tratamiento de la onicocriptosis, para plasmar la mejora en las diferentes variables estudiadas por los autores. La búsqueda bibliográfica se realizó en el portal científico Medline® (Pubmed) usando los descriptores “onychocryptosis”, “phenol”, “phenol alcohol” y “phenol matricectomy alcohol”. Después de la aplicación de los filtros seleccionados, se seleccionaron 14 artículos para hacer la revisión. Tras analizar las variables, podemos destacar que hay una prevalencia notoria en el uso de fenol-alcohol frente a fenol; el tabaco pueden alterar el tiempo de cicatrización y el uso de antibióticos enmascarar los signos de la infección. Además con la buena praxis de la técnica, se observan bajas tasas de recurrencia y el grado de dolor es de baja/media intensidad, lo que favorece una pronta incorporación a las actividades de la vida diaria.
Comparativa de las técnicas de Chevron y Scarf para la corrección del Hallux Valgus
El Hallux Valgus es una de las patologías más frecuentes en la actualidad. Existen numerosas técnicas quirúrgicas para su corrección. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión bibliográfica entorno a dos de las técnicas más empleadas, la osteotomía de Chevron, junto a su modificación, y la osteotomía de Scarf, para determinar cuál obtiene mejores resultados. La técnica de Chevron se realiza mediante un corte en forma de V de 60º horizontal centrada en la cabeza del primer metatarsiano, a continuación, se desplaza la cabeza metatarsal lateralmente con la finalidad de estrechar el antepié, reduciendo el ángulo intermetatarsiano (AIM). La modificación de esta técnica consiste en incorporar un brazo plantar más largo, con el objetivo de incrementar la corrección de este ángulo. La osteotomía de Scarf tiene forma de “Z” horizontal en el eje del primer metatarsiano. El fragmento más distal se traslada hacia lateral, disminuyendo también el AIM. Tras la realización de esta revisión se observó una heterogeneidad de resultados. Se requiere mayor número de estudios y de mejor calidad para determinar la dominancia de una técnica sobre otra. La mayoría de los estudios revisados no obtuvieron diferencias significativas entre ambas técnicas. Solo hay una leve superioridad de la técnica de Chevron, basada en la corrección de los ángulos AIM y ángulo del hallux valgus (AHV), la sencillez de la técnica, la osteosínteis y el coste económico total. Sin embargo, la mayoría de los autores coinciden en que los buenos resultados dependen de la experiencia del cirujano.
Técnica fenol alcohol para el tratamiento de uñas encarnadas. Tiempo medio de curación y complicaciones para una muestra de entre 10-65 años.
Introducción La matricectomía química por fenol alcohol es una técnica quirúrgica usada para el tratamiento definitivo de la uña encarnada. Objetivos: Los objetivos del estudio fueron: 1.- Cuantificar el tiempo medio de curación de los pacientes de la muestra sometidos a una matricectomía parcial del la uña por técnica fenol alcohol y 2.- Calcular la frecuencia de aparición de las principales complicaciones de este procedimiento en nuestra muestra. Métodos: Se seleccionó una muestra de 62 pacientes intervenidos de uña encarnada durante el período de tiempo comprendido entre el 1 de enero del 2007 y el 1 de enero del 2012, y se calculó el tiempo medio de curación. El siguiente paso fue la realización de unas tablas con las complicaciones que aparecieron entre los 0-60 días, y entre los 61-365 días, y se calculó la frecuencia de aparición de cada una de ellas en nuestra muestra. Resultados: Se obtuvo que el tiempo medio de curación fue de 28 días. Las complicaciones fueron escasas, siendo el seroma una de las principales complicaciones. Destacar el bajo índice de recidivas que se obtuvo del 1,61%. Conclusiones. Es una técnica muy estudiada y controvertida, que ha sufrido numerosas variaciones. La realización de la técnica tal y como la describimos en nuestro estudio nos proporciona unos resultados muy satisfactorios, con un bajo índice de complicaciones y recidivas. Por ello podemos concluir que es una técnica válida y eficaz para el tratamiento de la uña encarnada.
La fractura por estrés se trata de una solución de continuidad parcial o completa de un hueso como resultado de cargas excesivas o repetidas, a una determinada intensidad máxima, resultando en una mayor reabsorción frente a una insuficiente formación de tejido óseo. La distribución de las fracturas de estrés más comunes es en tibia, huesos del tarso y metatarsianos y varios son los factores de riesgo para producirse dicha lesión como los factores extrínsecos relacionados con equipamiento deportivo y acondicionamiento físico y Los factores intrínsecos como son la edad, el sexo, la etnicidad, la densidad ósea y a nivel metabólico. Este articulo tiene como objetivo realizar una revisión sistemática sobre los huesos de miembros inferiores más sensibles de producir dicha lesión, la distribución de la edad de los pacientes atletas, el sexo, los factores de riesgo de tipo intrínseco como extrínsecos, el tratamiento a aplicar y las recomendaciones que debemos comunicar como profesionales sanitarios para la prevención de la lesión en el entrenamiento.
La ecografía como valor diagnóstico y de seguimiento ante en un caso clínico de bursitis adventicia
Introducción: Las bursas adventicias son estructuras que se forman como mecanismo de protección frente a fuerzas físicas sobre el tejido. La reacción al estrés por una carga axial sobre los sesamoideos producirá microtraumatismos repetitivos, siendo la causa principal una excesiva flexión plantar de M1. Clínicamente observamos signos de inflamación y una masa fluctuante con dolor a la palpación. Caso clínico: Mujer de 47 años que presenta dolor y tumefacción en la región plantar de la 1ª articulación metatarsofalángica del pie derecho, de 4 semanas de evolución. En la exploración se observa aumento de volumen de la 1º MTF plantar, con signos de calor, rubor, eritema con dolor a la palpación directa y a la movilidad de la articulación, que en marcha y bipedestación la hace cojear. Se confirma ecográficamente y radiográficamente “Bursitis adventicia inflamatoria activa de etiología biomecánica” Discusión: El tratamiento fue conservador como describen diversos autores, con resultados excelentes, utilizando soportes plantares y modificaciones en el calzado. No se administraron antinflamatorios orales ni infiltraciones locales. Conclusión: Gracias al uso de la ecografía, se ha logrado proporcionar un diagnóstico preciso con bajo coste, inocuo, en la consulta de podología, pudiendo implementar de forma temprana el tratamiento.
Tratamiento quirúrgico frente al conservador para la ruptura aguda del tendón de Aquiles
Introducción: La reparación quirúrgica es un método común para el tratamiento de la ruptura aguda del tendón de Aquiles, ya que, a pesar de presentar un mayor riesgo de complicaciones, ofrece un menor riesgo de rotura recurrente. Sin embargo, análisis recientes basados en el empleo de rehabilitación funcional temprana, han cuestionado esta creencia. El objetivo de este estudio consiste en evaluar la efectividad clínica de ambos tratamientos. Metodología: Se han empleado cuatro bases de datos (Medline, CINAHL, PubMed y Cochrane Library) para la búsqueda de estudios que comparen el tratamiento quirúrgico y el conservador para la ruptura aguda del tendón de Aquiles. La selección de los artículos se realizó en función de los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Los estudios mostraron que el tratamiento quirúrgico presenta una tasa inferior de rotura recurrente (P=0.002) en comparación con el conservador, pero aumenta el riesgo de otras complicaciones (P=0.004). Un análisis de subgrupos reveló una tasa significativamente más alta en relación con la adherencia cicatricial (P<0.00001), la infección superficial (P=0.05) y la perturbación de la sensibilidad (P=0.0003) en el grupo sometido a cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico, en comparación con el conservador, puede reducir eficazmente el riesgo de rotura recurrente, pero incrementa la probabilidad de complicaciones, lo cual suele estar asociado a la cirugía de reparación abierta. No obstante, no hay pruebas suficientes de estudios actuales que apoyen la creencia de que la cirugía puede conducir a una mejor recuperación funcional.
Fractura de Jones, ¿Tratamiento quirúrgico o tratamiento conservador?
La fractura de Jones se define como una fractura transversal localizada en la unión de la diáfisis con la metáfisis proximal en el quinto metatarsiano y es una de las lesiones más comunes que aparecen en el pie. Es una zona pobremente vascularizada, lo que conlleva altas tasas de no unión de la fractura. Se diagnostica con un exploración clínica, asociada a pruebas radiológicas, siendo necesarias tres proyecciones: lateral, antero-posterior y una oblicua de 45º. Hay distintas clasificaciones como son la de Torg et al. y Dameron et al., que nos ayudan a establecer un tratamiento, en función de la localización de la fractura y su evolución radiológica. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión en la literatura científica para valorar las diferencias en los resultados entre el tratamiento quirúrgico y tratamiento conservador, en relación al tiempo de unión ósea y las posibles complicaciones, determinando así cual es el tratamiento óptimo para estas fracturas. Se llega a la conclusión de que el tratamiento conservador es una opción viable, pero conlleva mayores tasas de no unión y mayor tiempo de retorno a la actividad física que el tratamiento quirúrgico, aunque este puede llevar a una serie de complicaciones tales como la lesión del nervio sural o una posible fractura iatrogénica del metatarsiano. El tratamiento quirúrgico, que consiste mediante la fijación con un tornillo intramedular, tiene menor tiempo de reincorporación a la actividad habitual y mayores tasas de consolidación ósea por lo que será de primera elección en deportistas.
Análisis retrospectivo de la patología cutánea del pie en niños
La patología dérmica infantil es una de las consultas más habituales en nuestra práctica clínica, teniendo que conocer algunas peculiaridades que el paciente pediátrico tiene, y la necesidad de mantener una buena relación interprofesional con el resto de profesionales sanitarios que, de forma simultánea, tratan a dichos pacientes. Los objetivos del estudio fueron numerar las diferentes patologías que afectan a la piel del niño en la consulta de podología para determinar su prevalencia y protocolo de actuación dentro del marco de un equipo multidisciplinar. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de una muestra de 328 historias clínicas, de la consulta de podología, en el periodo de Noviembre 2004 a Febrero 2013, que cumplían los criterios de inclusión de ser un paciente pediátrico con problemas dermatológicos a nivel del pie. Así, los resultados muestran que el 52% eran pacientes pediátricos del sexo femenino y el 48% del sexo masculino con una edad media de 11,6 años, con los rangos de edad de entre 10-11 y 16-17 con mayor incidencia de patología. Las patologías más diagnosticadas fueron las verrugas plantares, onicocriptosis e hiperhidrosis, seguido de las micosis, con predominio de tratamientos tópicos. Los meses con un mayor número de pacientes pediátricos con problemas a nivel de la piel y de las uñas de los pies fueron Septiembre, Noviembre y Julio. Las relaciones interprofesionales a través de un informe exhaustivo dirigido hacia su pediatra da buenos resultados.
Evidencia científica del tratamiento ortopodológico en pie afectado por artritis reumatoide.
Antecedentes: La artritis reumatoide afecta más a mujeres. La prevalencia en nuestro país es de 0.5%. Se debe abordar mediante un equipo multidisciplinar. Los signos característicos en el pie son sinovitis de las articulaciones, entesitis, nódulos reumatoides y vasculitis. Las modalidades de tratamiento conservador son: ortesis, calzado, estiramientos, terapia manual e incluso ejercicios terapéuticos mediante Tai-chi. Objetivos: Valorar la evidencia científica sobre el tratamiento conservador del pie reumático mediante ortesis plantares y calzado terapéutico. Conocer los últimos avances y que opción es la más indicada para tratar esta patología que afecta al pie. Material y métodos: Se ha realizado una revisión bibliográfica de los últimos 15 años en Pubmed. Resultados: Se ha encontrado relación entre el dolor de antepié, subluxación metatarsofalángica y erosión del cartílago articular con el aumento de presión a nivel metatarsal plantar lo que justifica la realización de tratamiento ortopodológico encaminado a reducir la misma. El tratamiento conservador está enfocado a la utilización de ortesis y de zapato terapéutico para mejorar el dolor, la marcha y la funcionalidad. Hay evidencia científica para tratar la metatarsalgia con diferentes tipos de ortesis, que no solo ayudan a mejorar el dolor sino que además reducen el nº de articulaciones inflamadas. La combinación con zapato terapéutico con o sin modificaciones externas produce mejores resultados. Conclusión: Existe escasa evidencia científica sobre el uso de tratamiento ortopodológico para el pie reumático pero se han encontrado algunos artículos que avalan su eficacia, por lo que es imprescindible realizar estudios en este campo.
Efectividad de la terapia de presión negativa en la cura de úlceras de pie diabético: revisión sistemática
Introducción: Las úlceras de pie diabético son una de las mayores causas de incapacidad en pacientes con Diabetes Mellitus (DM). La Terapia de Presión Negativa (TPN) se presenta como uno de los mejores procedimientos en su tratamiento, estimulando la granulación, drenando el exudado y reduciendo el edema. Objetivos: Realizar una revisión sistemática acerca de la efectividad y la aplicabilidad clínica real del uso de la TPN en las úlceras de pie diabético. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica realizada en noviembre de 2016 en las bases de datos PubMed, CINAHL, SciELO y Web of Science, con las palabras clave (“negative pressure wound therapy” OR “vacuum assisted closure” OR “vacuum sealing drainage”) AND (“diabetic foot” OR “diabetic wound” OR “diabetic ulcer”). Se seleccionaron las publicaciones cuyos diseños fueran ensayos clínicos aleatorizados (ECA), según los criterios de la declaración PRISMA, y analizaran el objetivo planteado. Resultados: Se encontraron 12 ECAs de calidad metodológica suficiente. 7 de los ECAs utilizaron como variable principal la superficie del lecho de la herida y 5 utilizaron el tiempo hasta la granulación. Conclusiones: La TPN consigue una mayor superficie de tejido de granulación, un menor tiempo de cicatrización y una diminución del tiempo hasta que comienza la granulación.
Tumor glómico subungueal en primer dedo del pie. Caso clínico
Se describe el caso clínico de una paciente de 65 años de edad, atendido en nuestra consulta, por presentar dolor subungueal en primer dedo, con elevación y deformidad de la uña, lo cual dificultaba el uso del calzado. Se realizó cirugía del borde lateral ungueal de la uña y del tercio de la falange distal de primer dedo. Los resultados de los exámenes complementarios efectuados y la evaluación histológica informaron que se trataba de un tumor glómico sin evidencias de malignidad. A los 30 días habían desaparecido completamente las molestias, de manera que se incorporó a sus actividades laborales habituales.
Tratamiento de úlceras en el pie diabético. Revisión
La Diabetes Mellitus se postula como una de las grandes epidemias del siglo XXI, siendo el pie diabético una de sus mayores complicaciones. Objetivo: Describir tratamientos novedosos que permitan la cura de úlceras diabéticas. Metodología: Búsqueda de artículos publicados en Pubmed y Scielo y repaso de la bibliografía disponible en la Universidad Rey Juan Carlos hasta el 3 de enero de 2016. Resultados: Han sido revisados el estándar de cuidado, terapias electrofísicas como las ondas de choque, la presión negativa tópica, el ozono o el oxígeno hiperbárico, factores de crecimiento y equivalentes de piel biológica, entre otros, en un total de doce artículos. Discusión: La ozonoterapia, la corriente continua de baja intensidad catódica, los sustitutos de piel de bioingeniería, el complejo ácido hialurónicofibroblastos autólogos y Targeted son terapias beneficiosas. Las ondas de choque, la presión negativa y el oxígeno hiperbárico recibieron bajo nivel de evidencia. Se recomienda el uso de factores de crecimiento endógenos por encima de los locales. Dermagraft aparece en confrontación entre artículos. El desbridamiento quirúrgico es el más eficaz, pero la terapia con larvas (desbridamiento biológico) cada vez tiene mayor peso. En descarga, la férula o yeso de contacto total y la férula o yeso de contacto total instantáneo resultaron ser útiles. Conclusiones: Los tratamientos existentes para las DFU son múltiples. No existe un protocolo específico de actuación, se debe ajustar el tratamiento al paciente. Son precisos más ensayos que generen resultados homogéneos y comparables entre estudios.
Riesgos laborales en la profesión podológica. Cómo detectarlos y prevenirlos
Desarrollamos, con ésta revisión bibliográfica, un análisis de los riesgos laborales que sufren los profesionales sanitarios, en particular, los podólogos. En este campo de la sanidad, el podólogo está expuesto a diversos factores, que pueden causar en él, una serie de problemas, alteraciones o patologías, que ante todo, con conocimiento sobre a lo que se está expuesto en la jornada laboral, se puede llegar a conseguir su prevención. Destacaremos las alteraciones que se pueden sufrir al estar expuesto a ruido constante como con los micromotores y turbinas, las alergias al látex, riesgos biológicos, violencia ocupacional, entre otros; La salud, juega un papel importante, básico y esencial, para conseguir que el profesional sanitario obtenga la mayor eficacia y rendimiento, en las mejores condiciones de trabajo.
Relación de Lunge y Jack Test en la apófisis calcánea (Talalgia de Sever) en futbolistas jóvenes
La talalgia de Sever o apofisitis calcánea ocurre generalmente antes o durante el pico de crecimiento acelerado en niños y niñas. En ocasiones se presenta al practicar un nuevo deporte que implique desplazamientos y saltos como el fútbol. Fue descrita por el Doctor J. W. Sever, a causa de la detección de un dolor con sensibilidad localizada en la cara posterior del hueso calcáneo en jóvenes. El objetivo de este estudio es relacionar la incidencia de la talalgia de Sever con la restricción en los valores del Lunge test y con la incapacidad para activar el mecanismo de Windlass medido a través del test de Jack. Se realizaron los dos test a una muestra de 60 futbolistas jóvenes divididos en dos grupos (Sever = 30 jóvenes, de 10,84±0,79 años y 16,87±0,85 de IMC; No Sever = 30 jóvenes, de 10,87±0,80 y 17,58±1,41 de IMC). Los resultados muestran un test de Jack del pie derecho positivo en el 26,7% de los niños con Sever frente al 10,0% de los niños sin Sever (p=0,181). Mientras que, para el pie izquierdo, el 33,3% de los niños con Sever tiene el test de Jack positivo frente al 13,3% de los niños sin Sever (p=0,125). Por otro lado, el Lunge test para el pie derecho muestra una diferencia significativa (p<0,01) entre los niños con Sever (32,2±3,6) y los niños sin Sever (40,5±4,1). Lo mismo ocurre para el pie izquierdo, niños con Sever (32,1±3,6) y sin Sever (39,2±4,4) con una diferencia significativa (p<0,01). La restricción de la flexión dorsal (FD) de tobillo medida por medio del test de Lunge ha demostrado tener una relación significativa con la incidencia de la Talalgia de Sever. Mientras que el test de Jack no muestra una relación significativa.
Marcha en equino idiopática infantil: revisión sistemática
La marcha en equino idiopática infantil se caracteriza por el apoyo único de la zona de antepié durante la marcha. Se trata de una patología desarrollada a partir de los 2 años de edad en niños sin ningún tipo de alteración neurológica u ortopédica. Esta revisión consiste en la comparación de estudios que incluyen diferentes tipos de tratamiento mediante yesos seriados, terapia física, toxina botulínica tipo- A o quirúrgicos; con el fin de esclarecer cuál de ellos ofrece mayor efectividad. Se realizaron búsquedas de artículos científicos sobre la marcha en equino idiopática infantil y sobre su tratamiento en las bases de datos Medline, CINAHL, Pubmed, Web of Science y Cochrane Library. Se seleccionaron dos revisiones sistemáticas que cumplían con los criterios de inclusión. Analizando los resultados obtenidos con cada tipo de tratamiento se concluye que no existe uno con mayor efectividad que otro, debido a la imposibilidad de encontrar diferencias significativas entre ellos. Aunque la normalización de la marcha no se produjo en la mayoría de los casos, la cinética y la cinemática de la marcha mejoraron en todos los grupos de tratamiento. También se observó un aumento en el rango de flexión dorsal de tobillo, pero sólo se conservaría a largo plazo en aquellos grupos de pacientes tratados quirúrgicamente. El número de complicaciones que se presentan después del tratamiento conservador y del quirúrgico fue mínimo. En conclusión no se puede determinar qué tratamiento proporciona mayor efectividad haciendo necesario promover la realización de más estudios.
Osteotomías en el tratamiento quirúrgico del hallux abductus valgus
La elección de una técnica ideal para la cirugía del hallux abductus valgus ha sido un tema que los cirujanos han intentado resolver durante muchos años sin demasiado éxito. Las osteotomías son consideradas una de las técnicas de elección para el tratamiento de la deformidad. Se pueden localizar en el aspecto proximal, diafisario o distal del primer metatarsiano. La pregunta que se ha intentado responder es si existe algún lugar del metatarsiano más indicado para realizar las osteotomías. También se ha intentado averiguar cuál de las osteotomías descritas aportaba mayor grado de corrección angular con el menor número de complicaciones.